Сбор анамнеза и оформление истории болезни е. в. орлова

Written by -

У нас вы можете скачать книгу сбор анамнеза и оформление истории болезни е. в. орлова в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

О книге Цель пособия - обучить иностранных студентов сбору анамнеза и оформлению истории болезни. Характеристики Название Сбор анамнеза и оформление истории болезни Автор Е. Путешествие по городам Золотого кольца.

Культура профессионального общения врача. Книги категории Русский язык как иностранный. Россия - священная наша держава Учебное пособие по страноведению для иностранных учащихся продвинутого этапа обучения. И когда вытирал лицо, снег на рукаве ватника был В этот день родились: Вчера в одиннадцать часов вечера села В мае выходит так много хороших книг, что остаётся только завидовать тем, у кого отпуск уже начался Для регистрации на BookMix. Главная Образование и наука Русский язык и литература Сбор анамнеза и оформление истории болезни Купить по лучшей цене: Подробнее об акции [x].

Я читал эту книгу. Сначала удобнее отразить наследственность по линии матери, затем отца. Слева от генетической карты римской цифрой обозначают номер каждого поколения: I поколение — дедушки и бабушки, II поколение — отец, мать, тети, дяди, III — пробанд обследуемый ребенок , его братья, сестры, в том числе двоюродные. Слева направо арабскими цифрами, начиная с 1, обозначают порядковый номер внутри каждого поколения. Делается заключение о состоянии здоровья родственников пациента. Наследственность отягощена по заболеваниям системы органов кровообращения дед и бабка больного по материнской линии страдали гипертонической болезнью, дед умер в 65 лет от инсульта , пищеварения язвенная болезнь у тетки по отцовской линии , по аллергическим заболеваниям нейродермит у матери пациента.

Если родители не могут вспомнить болезни и причины смерти родственников, это отражают в истории болезни. По крайней мере, эта фраза подтвердит, что студент интересовался данными вопросами. Зная патогенез заболевания, желательно спрашивать о конкретных болезнях, которые могли быть у родственников. При подозрении на вегетативную дисфункцию по ваготоническому типу спросить о таких заболеваниях у родственников, как бронхиальная астма, язвенная болезнь, гастрит и т. Срок между этой беременностью и предшествующей или абортом — для рождения здорового ребенка необходим интервал между беременностями не менее лет, при промежутке менее 1 года выше риск рождения больного ребенка из-за нарушенного функционирования фетоплацентарного барьера.

Как протекали предыдущие беременности и чем закончились выкидыши, мертворождения, недоношенные дети. Как протекала данная беременность: Физическое состояние недоношенных детей оценивают по специальным таблицам, определяют соответствие параметров массы и роста гестационному возрасту. У доношенного ребенка оценивают массо-ростовой коэффициент МРК: Желтуха новорожденного физиологическая или патологическая: Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные с указанием тяжести и осложнений , сопутствующие заболевания перинатальная энцефалопатия, рахит, пищевая аллергия, анемия, дистрофия , хирургические вмешательства.

Лекарственный анамнез — патологические реакции на прием лекарственных препаратов, анализ возможности побочного, токсического действия лекарств как часто проводилась антибактериальная терапия, применение нестероидных противовоспалительных средств, продолжительность приема лекарств, лекарственных трав, пищевых добавок, витаминов. Например, бесконтрольный прием ребенком аскорбиновой кислоты с глюкозой может спровоцировать появление оксалурии и микрогематурии. Аллергологический анамнез — наличие в анамнезе атопического дерматита, аллергических реакций на пищевые продукты, лекарства, другие аллергены кожные проявления, поражение респираторного тракта, ЖКТ, аллергический вульвит.

В течение последних 3 недель ребенок находился в месте проживания, в контакте с инфекционными больными не был, нарушений стула у ребенка и родственников не отмечалось. Эпидемиологический анамнез отягощен контактом с больным коклюшем, состоявшимся 8 дней назад. Материально-бытовые условия удовлетворительные или неудовлетворительные — выяснение неблагоприятных причин, которые могли способствовать развитию заболевания:. Возможно более краткое изложение особенностей развития и питания в раннем возрасте.

Но даже у подростков важно выявление из анамнеза факторов риска поражения ЦНС в антенатальный и перинатальный периоды. Так, в пубертатном возрасте на фоне интенсивного роста ребенка и гормональной перестройки может проявиться декомпенсация перинатального дефекта ЦНС в виде дисфункции гипоталамуса, резидуальной энцефалопатии, вегетативной дисфункции. Перинатальное поражение ЦНС может привести к отсроченным нарушениям нервной, вегетативной регуляции тонуса бронхов, моторики ЖКТ, деятельности сердечно-сосудистой системы.

Половое развитие — требуется указать сроки появления вторичных половых признаков, их последовательность, записать формулу полового развития — у девочек старше 8 лет, у мальчиков старше 10 лет по показаниям и в более младшем возрасте. Менструации с 13 лет, установились сразу, цикл 28 дней, продолжительность дня, необильные, безболезненные. Поведение ребенка дома и в коллективе, успеваемость в школе, личностные особенности ребенка, школьная и внешкольная нагрузка, стрессы.

Объективное обследование больного начинается с оценки общего состояния. Тяжесть состояния пациента определяет очередность, объем и место проведения лечебных мероприятий, необходимость, возможность и допустимость дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.

Степень выраженности нарушений функций органов и систем, угроза жизни и здоровью по данным врачебного осмотра, обследования, лабораторно-инструментальным показателям. У ребенка, получающего курс химиотерапии по поводу острого лейкоза, при отсутствии активных жалоб состояние будет расцениваться как тяжелое по заболеванию. Или состояние средней тяжести по наличию артериальной гипертензии 1 степени. Или состояние тяжелое по нарушению функции почек у ребенка с ХПН.

Состояние средней тяжести по наличию сердечной недостаточности II А стадии. Состояние тяжелое по выраженности анемического синдрома при тяжелой анемии. Система, в которой найдены патологические изменения, описывается подробно по схеме ниже , краткое изложение допустимо только при отсутствии патологии. Слизистые оболочки глаз, рта, зева — цвет, влажность, налет, сыпи, гипертрофия небных миндалин, задняя стенка глотки, язык, состояние зубов.

Патологические отклонения ригидность затылочных мышц, напряжение большого родничка, симптомы Кернига, Брудзинского и др. После описания объективных изменений делается заключение по диагнозу предварительный диагноз может совпадать, а может и не совпадать с диагнозом при поступлении.

Указывается, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз. При подозрении на дефицит или избыток массы тела проводится углубленная оценка методом сигмальных отклонений, указывается степень дефицита массы или ожирения. По сигмальным таблицам данный рост соответствует 16 годам. Общий анализ крови — по показаниям анемия, подозрение на аутоиммунные заболевания ОАК с тромбоцитами, ретикулоцитами, исследование времени свертывания и длительности кровотечения при геморрагическом синдроме.

Далее вносятся обследования, входящие в диагностическую программу с учетом основного и сопутствующих заболеваний. Расширение плана обследования выход за рамки диагностической программы требует обоснования — поясняющей записи в дневнике истории болезни. Диагностические программы студент должен взять из учебников, руководств по педиатрии или спросить у зав. При подозрении на патологию почек исследуют почечный комплекс мочевину, креатинин, электролиты , выполняется проба Реберга взятие крови из вены тогда лучше провести после сбора суточной мочи.

При абдоминальных болях, подозрении на патологию органов брюшной полости, приеме токсичных препаратов исследуют печеночный комплекс мочевина, трансаминазы, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, холестерин, тимоловая проба , амилазу крови оценка экзокринной функции поджелудочной железы.